¿Eres de los afortunados que tienes una bella cicatriz o tienes una cicatriz hipertrófica ( aumentada en grosor) o peor una queloidea (aumentada en grosor y en superficie)?. Las dos últimas son dos formas de un proceso de cicatrización cutánea anormal. Todos tenemos alguna, de cuando nos caímos de pequeños, de una quemadura o de nuestro paso por el quirófano...
¿Podemos hacer algo para mejorar su aspecto?
Foto por @roxace11
Actualmente no se incide especialmente en poner tratamiento a la cicatriz, así que cada uno hace lo que puede, se le ocurre o pregunta en su centro médico de referencia o simplemente no hace nada y espera que la suya, no se haga queloide. Hay estudios que afirman que el 60% de los pacientes desarrollaron cicatrices hipertróficas después de la operación de corazón, por lo general durante los primeros tres meses. Aquí intentaremos daros unas pautas para prevenirlas o atenuarlas.
¿Qué es la esternotomía?
Es la técnica de cirugía torácica en la que se realiza una incisión vertical del esternón con una sierra, para tener el mejor acceso posible al corazón .Tras la cirugía se cierra de nuevo el esternón con hilo metálico o placas ancladas con tornillos . En su zona de epidermis se sutura con grapas en la piel .¡¡Muchas grapas¡¡ Esta apertura dejará incisión vertical más o menos visible en mitad del pecho.
Los sentimientos que genera la esternotomía son variados, a muchos les produce indiferencia, pero a otros su aspecto físico les parece muy importante . Las cicatrices más que riesgos para la salud, puede tener gran impacto en el estado de ánimo. Por ejemplo pensemos en un día de playa, ¿qué me pongo?, seguro que su cicatriz le producirá cierta inseguridad, y elegirá ropa más tapada, y en bañador , pues le queda poco por tapar. Algunos sentirán odio, otros vergüenza,...en general casi todos tienen una actitud negativa hacia esa zona. Es algo que es mejor esconder que mostrar, y que nos resta confianza.
¿Cómo se forma una cicatriz?
-La cicatriz es una alteración de la piel como consecuencia del proceso de reparación epitelial. La restitución del tejido dañado (por una herida, quemadura, intervención, traumatismo, etc.) se realiza mediante el crecimiento de unas células reparadoras (fibroblastos) que sintetizan un entramado de fibrina y colágeno que consiguen cerrar la herida. Muchas veces puede producirse la cicatrización anormal, apareciendo en esa zona hundimientos, retracciones, dehiscencias, abultamientos, bordes engrosados, protuberancias e incluso dando a esa piel una coloración distinta, muy visible. Las personas de raza negra tienden a hacer queloides con facilidad.
-El aspecto final de una cicatriz depende en lo personal de muchos factores: el tipo de piel, la edad de la persona, la dirección y forma del corte, extensión de la herida, la localización anatómica y el estado nutricional.
-Características que definen una cicatriz: tamaño, volumen, altura, eritema alrededor, flexibilidad, pigmentación enrojecida o color púrpura, la vasculabilidad. Pero también hay otros aspectos muy importantes como el dolor que produce la cicatriz, la estética general y el picor o picazón.
Sabemos que nos van a operar, ya podemos comenzar a tratarnos la piel. Resaltar que una cicatriz nunca puede ser eliminada por completo aunque si quedar prácticamente inapreciable.
-Fase preoperatoria, hidratación de la piel con cremas hidratantes .
-Fase operatoria, aquí nuestra intervención es nula, debemos confiar en la pericia del cirujano y en la técnica de sutura.En nuestro caso la localización de la herida juega en contra (en mitad del tórax). Sabemos que la regeneración de la piel no es perfecta, sobretodo si es sometida a tensiones mecánicas. Así, en la esternotomía no podemos parar de respirar para que el tórax no se mueva y la herida cicatrice mejor. A veces se hace imposible parar un estornudo o toser. La ubicación anatómica puede ser predictiva de mala cicatrización ( el esternón, articulaciones como el hombro).
-Fase preoperatoria, hidratación de la piel con cremas hidratantes .
-Fase operatoria, aquí nuestra intervención es nula, debemos confiar en la pericia del cirujano y en la técnica de sutura.En nuestro caso la localización de la herida juega en contra (en mitad del tórax). Sabemos que la regeneración de la piel no es perfecta, sobretodo si es sometida a tensiones mecánicas. Así, en la esternotomía no podemos parar de respirar para que el tórax no se mueva y la herida cicatrice mejor. A veces se hace imposible parar un estornudo o toser. La ubicación anatómica puede ser predictiva de mala cicatrización ( el esternón, articulaciones como el hombro).
En mi opinión la mayoría de los cirujanos cuida poco la sutura de la piel, es algo secundario, basta con unir bordes, sólo en niños o chicas jóvenes valoran su aspecto estético esmerándose mucho más.
- Fase posoperatoria, después de retirarnos los puntos o grapas. Podemos colaborar para que la regeneración de la piel sea lo mejor posible. Intentaremos evitar la infección realizando higiene de la zona con agua y jabón neutro, secando a toques, sin frotar, no rascarse, no tirar de las postillas y aplicarse hidratación en la piel. El sol no es recomendable pero podemos aplicarnos protección solar 50 o pantalla total.
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También es útil el gel de silicona los estudios científicos han tenido efectos muy prometedores, ya que es de fácil cumplimiento, no tiene efectos secundarios, y puede usarse en el postoperatorio temprano.
También podemos usar los parches cicatrizantes de forma preventiva, después de 2-3 semanas después de retirar los puntos .
Pese a nuestros cuidados la piel no ha cerrado bien, debemos pasar al siguiente paso que es
la curación de una cicatrización anormal que incluye distintas terapias, y diferentes especialistas que puedan actuar sobre ellas, desde Dermatólogos, Cirujanos, Cirujanos Plásticos, Enfermería, Médico de cabecera ... esto hace que su tratamiento pueda ser multidisciplinar. Abarca desde el tratamiento no invasivo (puntos 1 y 2.a) ,tratamientos más invasivos (2.b y 3) y otros innovadores, otros en estudio buscando la evidencia científica de su eficacia (4.). Sííííí, podemos hacer algo. El proceso de remodelación de nuestras cicatrices puede durar hasta 2 años después de producirse la herida. A partir de 2 años se considera consolidada, y no se ha podido demostrar que los tratamientos no invasivos las mejoren.
1. Tratamientos tópicos para los casos más leves.
-Aplicación tópica de aceite rosa de mosqueta, o gel alóe vera, o centella asiática.
- Aplicación de gel de silicona líquido como Dermatix pomada, spray de silicona como Dermatix gel. Es muy cómodo aplicarse una fina capa dos veces al día.
- Apósitos con biopolímeros como Trofolastín.
- Apósitos cicatrizantes de silicona o de poliuretano como Siligel, Sil-k, Mepiform ,...
Aquí te dejamos un enlace de cómo usar por ejemplo el apósito de silicona Mepiform.
Estos parches reductores de cicatrices (láminas de silicona o de poliuretano) tienen un precio elevado y debes ser constante en su aplicación durante meses todos los días para lograr el éxito. A cambio alisan, suavizan, mejoran la elasticidad y despigmentan las cicatrices enrojecidas o purpúreas. El tratamiento está demostrado efectivo aunque es caro y largo. Se cree que el mecanismo de acción está relacionado con el grado de hidratación y aumento de la temperatura de la piel por la oclusión.
Indicaremos este tratamiento 1-2 semanas después de que se haya cerrado la herida, siempre en piel seca (asegurarnos que ha sido ya absorbida la crema), en heridas cerradas y curadas. Los resultados empezaremos a apreciarlos en los meses siguientes.
2.Tratamiento con corticoides.
2.a)- Para los casos más leves aplicación tópica sobre la herida en forma de cremas como Diproderm, Celestoderm, Claral,...
2.b) -Los casos más severos pueden precisar infiltración subcutánea intralesional con corticoesteroides dentro de la cicatriz como Trigon depot, Celestone cronodose, Cortidene depot,...Esto siempre lo debe realizar un especialista acreditado, no intente hacerlo usted sólo en su casa.
3. Cirugía.
Se podría realizar la extirpación parcial o total de la zona con anormal cicatrización por un cirujano. Debemos conocer que existe un alto riesgo de recurrencia. Una vez pasada la retirada de puntos es recomendable aplicar los tratamientos no invasivos (1. y 2.a ).
¿Puede borrarse totalmente una cicatriz ?
El cirujano estético Jorge patiño Rodriguez opina:
http://www.youtube.com/watch?v=sX10Ev1TU_U&feature=player_detailpage&t=1
Los cirujanos plásticos ven el valor de no tener cicatrices visibles, y su valor en la belleza exterior. Actualmente todos queremos ser más jóvenes y más guapos cuanto más tiempo mejor, y pagamos por cumplir esos sueños. Algo tan simple como unir los bordes con esparadrapo de papel tras retirar las grapas puede ayudar a que la tensión en los bordes sea menor y cicatrice mejor, y algunos lo están recomendando.
Se podría realizar la extirpación parcial o total de la zona con anormal cicatrización por un cirujano. Debemos conocer que existe un alto riesgo de recurrencia. Una vez pasada la retirada de puntos es recomendable aplicar los tratamientos no invasivos (1. y 2.a ).
¿Puede borrarse totalmente una cicatriz ?
El cirujano estético Jorge patiño Rodriguez opina:
http://www.youtube.com/watch?v=sX10Ev1TU_U&feature=player_detailpage&t=1
Los cirujanos plásticos ven el valor de no tener cicatrices visibles, y su valor en la belleza exterior. Actualmente todos queremos ser más jóvenes y más guapos cuanto más tiempo mejor, y pagamos por cumplir esos sueños. Algo tan simple como unir los bordes con esparadrapo de papel tras retirar las grapas puede ayudar a que la tensión en los bordes sea menor y cicatrice mejor, y algunos lo están recomendando.
4. Pero hay otras técnicas:
- Presoterapia, con vendajes compresivos. Muy frecuente en las unidades de quemados. Suele ser mal tolerado por su incomodidad y precisar largos periodos de tiempo, entre 6 y 12 meses.
- Fototermolisis.
- Láser de CO2, árgon y decolorante pulsado. Siempre deben ser manejado por especialistas del sector.
- Uso de fármacos inmunomoduladores como el imiquimod en forma de crema. El interferon en inyección intralesional, o el 5-fluoracilo.
- Uso de fármacos inmunomoduladores como el imiquimod en forma de crema. El interferon en inyección intralesional, o el 5-fluoracilo.
- Crioterapia con nitrógeno líquido, más útil en queloides pequeños. Precisan múltiples sesiones.
también puede usarse la crio-aguja, que se inserta a través del queloide, precisando menos sesiones.
también puede usarse la crio-aguja, que se inserta a través del queloide, precisando menos sesiones.
- Dermoabrasión química de la superficie.
- Radioterapia. ¡Ojo¡ Tiene efectos secundarios importantes. Presenta importantes riesgos como formación de fibrosis en el área tratada o la transformación neoplásica de la lesión.
- Inyectar células madre usando el Sistema Cytori Celution.
- Radioterapia. ¡Ojo¡ Tiene efectos secundarios importantes. Presenta importantes riesgos como formación de fibrosis en el área tratada o la transformación neoplásica de la lesión.
- Inyectar células madre usando el Sistema Cytori Celution.
- Quirúrgica con expansores o sustitutos de la piel cubiertos con injertos de piel para quemaduras.
- el uso del verapamilo intralesional resulta prometedor, sobretodo asociado a apósitos de silicona.
- el uso del verapamilo intralesional resulta prometedor, sobretodo asociado a apósitos de silicona.
- Aplicación tópica de Mitomicina c en el posoperatorio inmediato??
- El futuro ya casi está aquí y se podrán crear tejidos en las impresoras 3D. ¿podrá sernos útil aquí?
- El futuro ya casi está aquí y se podrán crear tejidos en las impresoras 3D. ¿podrá sernos útil aquí?
Si tu piel no cicatriza bien, consulta y busca una solución. Aquí te mostramos muchas, pero siempre debes confiar en las recomendaciones de los especialistas, ellos sólo quieren lo mejor para ti.
¡¡¡Lo más bello de ti no está en el exterior¡¡¡
Bibliografia.
http://www.cardiopatiascongenitas.net/pinta_htmlbd_n_cicatriza.htm
http://www.apositos.com/Apositos-reductores-de-cicatrices.html
http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/35800/esternotom%C3%ADa
http://www.cardiopatiascongenitas.net/
http://www.mepiform.es/contenido-web/guia-de-cicatrices-2012.pdf
http://www.mepiform.es/triptico_PACIENTE_2012.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22272655
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=22374602
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22471257
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22143853
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21737540
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16163087
Empezamos el año con esta buena noticia:
ResponderEliminar"El descubrimiento de la endoglina pone las bases de una nueva estrategia terapeútica"José Miguel López Novoa.
¿Un futuro sin cicatrices?
http://www.121sb.com/la-investigacion-cicatriza/
yo lo utilizo desde hace semanas con buenos resultados
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